Umsetzung eines komplexen Systemwechsels im Schweizer Gesundheitswesen

Am 1. Januar 2026 hat das Schweizer Gesundheitswesen einen grossen Umbruch gemeistert: Der bestehende Tarmed-Tarif für ambulante Arztleistungen wurde durch ein Gesamttarifsystem für ambulante ärztliche Leistungen bestehend aus Tarifstrukturen für Einzelleistungen und Pauschalen ersetzt.

Zudem wurde für die Rechnungsstellung ein neues Standardformat (XML 5.0) definiert. Wer dachte, Tardoc sei ein einfacher Tarifwechsel, wurde schnell eines Besseren belehrt. Versicherer mussten somit zwei neue, sich ergänzende Tarifstrukturen und die technische Basis für die Rechnungsstellung gleichzeitig implementieren – bei laufendem Betrieb, unter regulatorischem Druck, mit einem Zeitplan, der keine Nachsicht kannte. Und das alles, während die Anforderungen rund um Kostenneutralität und die Stärkung der Grundversorgung zusätzliche Präzision verlangten.

Adcubum, führender Anbieter von Versicherungssoftware für Schweizer Krankenversicherer, begann bereits 2023 mit vorbereitenden Analysen, bevor die Regulatorik feststand. Das Unternehmen hat frühzeitig Entwicklungen angestossen und Austauschformate wie Q&A-Sessions und spezifische Fachmeetings eingeführt. Mit Fortschritt des Projektes hat auch die Intensität und Frequenz der Sessions zugenommen. Zusätzlich zu den selbst etablierten Formaten, entstand auch ein aktiver, enger Austausch mit ERP-Herstellern, Tariforganisationen, Verbänden und dem Forum Datenaustausch. Das sei notabene kein Marketingversprechen, sondern eine gelebte Partnerschaft, wie Adcubum betont.

Die technische Umsetzung war dabei anspruchsvoll: Neben Definition, Umsetzung und Test eines umfangreichen, neuen Regelwerks für Tardoc und ambulante Pauschalen, mussten die technischen Grundlagen für das Tarif-Management, den Rechnungsstandard XML 5.0, sowie die Grouper-Integration und die Kommunikation zu Umsystemen entwickelt werden. Alles wurde dabei fristgerecht geliefert, lange bevor der Schalter am 1. Januar umgelegt wurde.

Der Jahreswechsel verlief genau so, wie man sich das wünscht: Ruhig und ohne nennenswerten Pannen. Rechnungen wurden verarbeitet, die Systeme liefen stabil, Störungen traten praktisch keine auf. In der sogenannten Hypercare-Phase danach, blieb Adcubum ihren Kunden nah - mit kurzen Reaktionszeiten, zügigen Antworten und einem Austausch auf Augenhöhe.

«Die Umstellung auf Tardoc und die ambulanten Pauschalen ist für uns als Krankenversicherung eine fachlich und technisch anspruchsvolle Herausforderung. Mit der Unterstützung von Adcubum ist dieser Übergang sehr gut gelungen. Gemeldete Tickets wurden unkompliziert und pragmatisch umgesetzt, und bei vielen Fragestellungen wurde vorausgedacht. Besonders geschätzt haben wir die saubere Dokumentation sowie den engen, konstruktiven Austausch während der Umsetzung», sagt Matthias Müller, Teamleiter Parametrierung bei Helsana.

Bis im April 2026 wurden bereits weit über 6 Millionen XML-basierte Rechnungen verarbeitet.

Das neue Gesamttarifsystem für ambulante ärztliche Leistungen ist kein Endpunkt. Als lernendes System entwickelt es sich jährlich weiter. Adcubum geht diesen Weg mit. Als Technologiepartner, der diese Weiterentwicklung unterstützt. Für Versicherer, die in einem wandelnden Markt agil bleiben wollen, ist das ein wichtiger Aspekt für nachhaltige Weiterentwicklung.