Tardoc: les coûts à la charge de l'assurance-maladie biaisés

Au troisième trimestre et sur la base de l'ensemble des factures traitées par les assureurs, les coûts totaux de l'assurance obligatoire des soins ont baissé de 1,2% en rythme annuel, explique vendredi l'Office fédéral de la santé publique (OFSP).

Cela représente 60 francs de moins par personne en moyenne, pour un coût par personne de 4846 francs. Mais, avertit l'OFSP, cette situation fausse l'évolution réelle des coûts, qui devrait s'avérer nettement plus élevée.

Cette baisse des coûts totaux de la santé est en effet liée à des retards dans la facturation des soins ambulatoires à la suite de l'introduction du système Tardoc, le 1er janvier 2026. Elle est encore nettement perceptible au troisième trimestre, notamment pour les traitements hospitaliers ambulatoires. L'OFSP ne se prononce pas sur la durée des retards.

Interrogé sur un éventuel impact sur les primes 2028, l'Office se veut rassurant. Les primes 2028 seront fixées à l'été 2027. "Dans ces estimations, il est habituel que les évolutions particulières comme un retard de facturation, soient pris en compte, même si un retard dans le décompte accroît généralement l'incertitude", indique Stéphanie Germanier, porte-parole à l'OFSP.

H+, la faîtière nationale des hôpitaux, reconnaît que le passage à la nouvelle structure tarifaire des soins ambulatoires s'est avéré très complexe. Certains hôpitaux se sont retrouvés à court de liquidités pour couvrir leurs dépenses courantes, telles que les salaires et le matériel. Des problèmes de logiciels informatiques ont encore compliqué la situation, a indiqué H+ à l'agence Keystone-ATS.

Quant à savoir quand la situation se normalisera, la faîtière répond que cela varie d'un hôpital à l'autre. Aujourd'hui déjà, le règlement des factures s'effectue à nouveau en grande partie normalement dans une partie des hôpitaux.

Selon le dernier monitoring de l'évolution des coûts de la santé, publié vendredi par l'OFSP, les dépenses de santé annuelles s'élèvent à 4846 francs par assuré. La plus grande part concerne les consultations médicales ambulatoires (1127 francs, +75 francs), la remise de médicaments par les pharmacies ou les médecins (909 francs, +1 francs), les traitements à l'hôpital avec séjour (899 francs, +6 francs) et les traitements ambulatoires à l'hôpital (799 francs, -176 francs). (awp/hzi/ps)